“水”是身体构成、代谢必不可少的重要物质，当某个阶段出现水液运转不畅，引起水泛、水少、积水、水热、水寒等问题，就是医学要解决的重点问题。传统中医治“水证”有丰富经验和心得，药材和方剂很多，这里讲4个容易混淆，不好理解的方剂，加深认识。
这4个方剂是：真武汤、附子汤、猪苓汤和五苓散，它们的组成分别是：
真武汤：附子、茯苓、白芍、白术、生姜。
附子汤：附子、茯苓、白芍、白术、人参。
猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。
五苓散：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。
眼尖的人很快发现，这4个方剂组成都是5味药，每个方剂都有的药材是“茯苓”，而白术则出现在3个方剂，茯苓和白术是健脾渗湿药，所以实锤了真武汤、附子汤和猪苓汤、五苓散的“治水”本事。
另外不难发现，真武汤和附子汤的组方高度近似，只差一味药不同；猪苓汤和五苓散也比较相近，有3个药材是一样的，这也意味着它们之间有“故事”。
实际上，这4个方剂有3个共同点，由浅入深分别是：
1、它们均出自《伤寒论》，从资历上看，五苓散最早，是张仲景收录于典籍，其它3个方剂是创立并记载于典籍。
2、它们均作用于下焦，主要在肾和膀胱，两个脏腑都与水液代谢、运化有密切关系。
3、它们都属于“不明之药”，如何理解？真武汤是君药长期存在争议，附子汤是后世衍生方不计其数，猪苓汤是方义没有具体分析陈述，五苓散是名称来历不明存在争议。这些都是4个方剂长期受到关注的助推。
我们逐个认识这4个方剂。
1、真武汤
原名叫“玄武汤”，因避真宗之名讳两度改名，最后叫“真武汤”。它是一个具有神话色彩的方剂，主北方镇水，是治疗痰饮水气的重要方剂，现代列入》《古代经典名方目录（第一批）》，属于中医一百首经典方剂之一。
真武汤的君药至今没有共识，争议多见于4个药材：附子、白芍、茯苓、白术，或见于附子+白术、附子+生姜等，沿袭千年来没有定论，反而促进了真武汤的研究进一步深入。
真武汤见于《伤寒论》第82条、第316条，如“太阳病发汗，汗出不解…真武汤主之”、“少阴病，二三日不已…真武汤主之”，属于阳虚水泛之名方，温肾阳，利水气。
真武汤全方5味药，却有4个经典药对：附子+生姜——温阳散水，附子+茯苓——温阳利水，茯苓+白术——健脾渗湿，附子+白芍——刚柔并济，综合起来就是阳虚水泛，见于水病弥漫全身。
2、附子汤
附子汤见于《伤寒论》第304条、305条，《金匮要略》第3条，如“少阴病，得之一二日…附子汤主治”、“少阴病，身体痛…附子汤主之”、“妇人怀娠六七月…当以附子汤温其脏”，意思是古人用附子汤治阴盛夹湿的身体痛、关节痛和孕妇腹痛等病症。
附子汤全方围绕附子设计，附子是主通的名药，有毒，位列中医“十大主帅药材”之首，仅《伤寒论》113个方剂，就记载含附子方剂37首。但附子汤明显不同之处是重用附子两枚，比其它方剂多了一倍，目的是用附子之辛热，逐散肾和下焦之阴寒。
附子汤有3个药对支撑：附子+人参——主通主补，元阳得温，附子+白术——温散寒湿，逐痛除痹，附子+白芍——通痹止痛，全方以阳虚阴盛和寒湿为靶子，益气回阳，补土益阴。
3、猪苓汤
猪苓汤的名气，没有附子汤、真武汤、五苓散那么大，但它临床功效不少，在《伤寒论》条文可见一斑，《伤寒论》与猪苓汤有关的共5条：《伤寒论》第223条、224条、319条，《金匮要略》第13条、17条，是一个“低调实干型”的方剂，入选现代编撰的《古代经典名方目录（第一批）》。
猪苓汤主要症状有两大类，一是小便不利，下利，为湿证；二是渴，心烦不得眠，为燥证，症状表现为口干、喜喝冷水、小便短小涩痛，黄赤，心烦怕热，舌红苔少，舌薄而干，这些都是阴虚内热有水气的表现。
猪苓汤有两组“很能打”的药对：一个是猪苓+泽泻+茯苓，均为利水渗湿药，治小便不利，药力较猛；一个是阿胶+滑石，利水育阴，是水热互结伤阴证的绝配。
4、五苓散
五苓散是4个方剂里名气最大的，是中医“临床十大名方”之一，入选理由是——治疗水液水病的核心基础方剂，方证见于《伤寒论》第71条、72条、74条、156条、386条，《金匮要略》也有第4、第5条专门论述。
五苓散主要病位在中焦，并通达上下焦，三焦并治，病机属于水积在胃腑，脾不散津，引起三焦不利，核心是膀胱气化不利，水湿内停，临床表现为：消渴、补水后不解渴，还可能水逆而呕，小便清亮，提示下焦无热，只是气化不行，患者身上有微热感，怕风、怕冷，感觉沉重头晕，舌淡而胖，舌苔白滑。
五苓散重要药对是两组，一组和猪苓汤相同，猪苓+茯苓+泽泻，一组是桂枝+白术+茯苓，温阳化气利水，促进膀胱气化功能修复。
真武汤、附子汤、猪苓汤和五苓散，因为组方相近，临床常用于比较鉴别，它们可这样区别：
1、两相比较，真武汤和附子汤之间，真武汤是水病已弥漫全身，水肿、心悸，附子汤是寒湿在表引起疼痛。猪苓汤和五苓散之间，猪苓汤是阴虚有热，五苓散是气化无力。
2、病症问诊，有无水肿、有无严重身体疼痛——考虑附子汤和真武汤；有无口渴、观舌苔如何——考虑猪苓汤和五苓散。
3、从病位深浅考虑，病位浅的，五苓散或猪苓汤，病位较深选真武汤或附子汤。
4、从阴阳寒热看，真武汤、附子汤、五苓散用于阳虚、寒证，注意鉴别病位轻重；猪苓汤用于阴虚热证。
临床注意遵医嘱用药，不可乱用。
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